FORMULIR LAPORAN KERUSAKAN

Formulir Laporan Kerusakan ini digunakan untuk mempermudah pegawai dalam melaporkan kerusakan sarana, prasarana, maupun fasilitas kerja secara cepat dan terstruktur, sehingga penanganan dapat dilakukan dengan lebih efektif dan tepat waktu.

LAPORAN KERUSAKAN

JUDUL LAPORAN

1. IDENTIFIKASI TEKNIS

Nama Daerah Irigasi

Nama Bangunan/Saluran

Wilayah/Kecamatan

Koordinat Lokasi & K.M (Opsional)

2. JENIS KERUSAKAN

Kategori Kerusakan

Type Kerusakan

3. DIMENSI KERUSAKAN

Panjang

Lebar

Tinggi/Dalam

Jumlah Unit/Satuan

4. PENILAIAN KERUSAKAN

Tingkat Kerusakan (%)

Dampak Air

Rekomendasi Tindakan

5. KETERANGAN

Keterangan & Permintaan Petani

6. DOKUMEN KERUSAKAN

Foto Kondisi (0%)

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Surat Laporan Kerusakan

File name:

File size:

Tanggal Penulisan dan Pengiriman Laporan Kerusakan

7. PROGRESS PEKERJAAN

Status Pengerjaan